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“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年保障方案發(fā)布 依然提供四重保障責(zé)任

2022-11-02 08:04:04來源：揚(yáng)子晚報(bào)  

11月1日，“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年保障方案正式發(fā)布，同步開通投保登記通道，廣大投保群眾可通過“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號進(jìn)行投保登記。

堅(jiān)持普惠公益，做到“兩個(gè)”不變

產(chǎn)品整體框架格局不變。2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”依然提供四重保障責(zé)任，即基本醫(yī)保保障范圍內(nèi)保障責(zé)任、基本醫(yī)保保障范圍外保障責(zé)任、重特大疾病再保障責(zé)任以及部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。據(jù)省醫(yī)保局局長周英介紹，這四重保障責(zé)任既兼顧了基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，也考慮到了自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，同時(shí)對重特大疾病再補(bǔ)充保障，這些都是影響醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵因素，同時(shí)也是群眾受益面廣的根本所在，2023年依然保持整體產(chǎn)品框架穩(wěn)定。

價(jià)格158元不變。“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年將繼續(xù)保持年保費(fèi)158元價(jià)格不變。周英介紹，雖然2022年產(chǎn)品賠付率較高，今年經(jīng)與商業(yè)保險(xiǎn)公司反復(fù)磋商談判，產(chǎn)品的價(jià)格依然保持不變，希望依然通過這樣親民的價(jià)格來吸引更多的人投保，不論是基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，都是通過“我為人人，人人為我”的保險(xiǎn)互助共濟(jì)，才能充分發(fā)揮醫(yī)療保障的大數(shù)效應(yīng)，為抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)筑資金保障。

更加精準(zhǔn)地優(yōu)化四重保障責(zé)任，實(shí)現(xiàn)梯次減負(fù)

“江蘇醫(yī)惠保1號”2023年保障方案更加注重四重保障責(zé)任的平衡性、精準(zhǔn)性和產(chǎn)品的可持續(xù)性，在基本醫(yī)保保障的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮補(bǔ)充保障和梯次減負(fù)效應(yīng)。

一是基本醫(yī)保范圍內(nèi)保障責(zé)任(責(zé)任一)。責(zé)任一將有效銜接住院、門特和國家談判“雙通道”藥品待遇，參保人住院、門特和使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，納入責(zé)任一保障范圍。年度免賠額1.46萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)(含10萬)部分，按照50%的比例進(jìn)行賠付;10萬元以上部分，按照77%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。

二是基本醫(yī)保范圍外保障責(zé)任(責(zé)任二)。責(zé)任二重點(diǎn)關(guān)注自費(fèi)藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或接受門特治療發(fā)生的合理且必須的基本醫(yī)保范圍外藥品及高值醫(yī)用耗材費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在基本醫(yī)保限定支付范圍外使用時(shí)的費(fèi)用，納入責(zé)任二保障范圍。年度累計(jì)免賠額2萬元，超過免賠額以上至10萬元以內(nèi)(含10萬)部分按55%的比例進(jìn)行賠付;10萬元以上部分按67%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。其中對于同一通用名藥品年度計(jì)入限額30萬元，高值醫(yī)用耗材年度計(jì)入限額20萬元。

三是重特大疾病再保障責(zé)任(責(zé)任三)。責(zé)任三對高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再保障，對責(zé)任一、責(zé)任二兩項(xiàng)責(zé)任賠付范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)賠付后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，納入責(zé)任三保障范圍。年度免賠額為5萬元，按照45%的比例進(jìn)行賠付，年度累計(jì)最高賠付限額為100萬元。上述三項(xiàng)保障責(zé)任，如果是既往病史參保人員，賠付比例在上述賠付比例基礎(chǔ)上下降15個(gè)百分點(diǎn)。

四是部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任(責(zé)任四)：產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

全面取消職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購買門檻

2023年“江蘇醫(yī)惠保1號”全面取消了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)需要個(gè)人賬戶“超過4000元”的限制，只要個(gè)人賬戶余額足夠，就可以為本人及配偶、父母、子女購買“江蘇醫(yī)惠保1號”，這也是今年的一個(gè)重大調(diào)整，目的是通過個(gè)人賬戶“家庭共濟(jì)”，讓更多的人能夠享受到多層次的補(bǔ)充醫(yī)療保障。

據(jù)介紹，至10月30日，“江蘇醫(yī)惠保1號”2022年投保人數(shù)為322.2萬人，享受到“江蘇醫(yī)惠保1號”賠付的受益人群達(dá)4.7萬人、16.6萬人次，賠付總金額超過5.11億元，賠付率已超過100%，人均賠付1.08萬元，最高賠付119.1萬元，平均每天賠付金額達(dá)169.6萬元。

(于丹丹)

責(zé)任編輯：hnmd003

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